Faringo-íleo-colo anastomosis con suplemento vascular microquirúrgico en reconstrucción del tracto digestivo superior / Pharyngo-ileo-colo-anastomosis with micro-vascular blood supply augmentation for surgical reconstruction of the upper digestive tract

Resumen Introducción Los pacientes sometidos a desconexión total con cierre al nivel del seno piriforme debido a necrosis completa del esófago y estómago después de la ingestión cáustica representan un desafío quirúrgico para restablecer la ingestión oral y la calidad de vida. Objetivo El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia con un caso clínico con necrosis total de esófago y estómago posingestión de cáuticos por lo que fue inicialmente sometido a esofagectomía y gastrectomía total. Método La reconstrucción del tracto digestivo superior se efectuó mediante una faringo-íleo-colo anastomosis, con suplemento de irrigación sanguínea arterial y drenaje venoso mediante técnica de anastomosis microquirúrgica. Resultados No se observaron complicaciones postoperatorias mayores y en el resultado a largo plazo se logra alimentación oral normal con una recuperación nutricional adecuada y buena calidad de vida. Conclusión Esta es un procedimiento a plantear en pacientes con estenosis faríngea sin posibilidad de reemplazo esofágico con procedimientos menos complejos.

Introduction Patients submitted to total esophagectomy and gastrectomy with complete closure of pharinx due to necrosis after caustic ingestion are a challenging surgical setting for reconstruction of upper digestive transit. Objective The objective of this paper is to present a clinical case and surgical technique for reconstruction of the upper digestive tract after total esophagectomy and gastrectomy. Method Reconstruction of digestive transit was reestablished by means of a pharyngo-ileo-colonic interposition with microsurgical arterial and venous anastomosis for augmentation of blood supply. Results There were not major postoperative complications and at long term follow-up, normal oral nutrition and quality of life improvement was observed. Conclusion This is a surgical procedure for treatment of patients with pharyngeal strictures without any possibility to indicate other less complex procedures.

Expression of P53, HER2 and Ki67 proteins in rats subjected to bladder augmentation with stomach, colon and ileum

PURPOSE: To study the expression of HER2, p53 and Ki67 proteins in cystoplasties. METHODS: Sixty rats were distributed randomly into three groups of 20 animals. Bladder augmentation was held to increase with ileum (Group I), colon (Group II) and stomach (Group III). Tissue samples of neobladder was collected from each rat to its own control. The animals were sacrificed after 12 weeks. The neobladder was withdrawn for immunohistochemitry analysis of p53, HER2 and Ki67 expression. Wilcoxon and Mann-Whitney tests were used for statistical study. RESULTS: There were no significant changes in the expression of p53 and HER2 proteins. It was observed significant increase (p<0.0001) in Ki67 expression in all groups, when compared with their respective controls. When the study groups were compared with each other, there was increase of cell proliferation in the largest gastrocystoplasties in respect of ileocystoplasties (p=0.004) and colocystoplasties (p=0.003). CONCLUSION: We observed significant increase of cell proliferation characterized by Ki67 protein in the digestive tract of the ileocystoplasties, the colocystoplasties and the gastrocystoplasties and this increase was significantly greater in gastrocystoplasties.

Reconstitución de tránsito esofágico con interposición de colon derecho / Esophageal reconstruction using right colon interposition

Background: Esophageal replacement therapy is indicated for benign and malignant esophageal lesions and can be performed using stomach, jejunum or colon. Aim: To report the experience using right colon interposition for esophageal replacement. Material and Methods: Review of medical records of 41 patients aged 17 to 73 years (29 males), subjected to right colon interposition in the last 20 years. Indications, complications, mortality and long term results were recorded. Results: Forty nine percent of patients had a malignant esophageal lesion. Esophagectomy was performed using a transhiatal route or thoracotomy in 44 and 30 percent of patients, respectively. Retroesternal ascension was the most common route used in 88 percent of patients. The most common surgical complication was cervical fistula in 29 percent of patients, followed by fistula of the anastomosis between colon and jejunum in 7 percent of patients. Pneumonia was the most common medical complication. Postoperative mortality was 7 percent. Conclusions: The mortality in this series of patients is similar to that reported elsewhere.

Introducción: La cirugía de reemplazo esofágico actualmente se indica para tratamiento de enfermedades benignas y malignas del esófago. Existen diversas técnicas de reconstitución de tránsito esofágico que utilizan estómago, yeyuno o colon. Objetivo: Presentar la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile utilizando la técnica de transposición de colon derecho para la reconstitución de tránsito esofágico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo restrospectivo que incluyó a los pacientes sometidos a reconstitución de tránsito esofágico mediante interposición de colon derecho, durante los últimos 20 años, basado en la revisión sistemática de historias clínicas, analizando causas, morbilidad precoz y tardía, mortalidad operatoria, compararándolos con los resultados de la literatura. Resultados: Se incluyen 41 pacientes operados, con edad promedio de 63,6 años (17-73), 29 de ellos de sexo masculino (70,7 por ciento). El 48,7 por ciento correspondieron a neoplasias malignas, el resto a patología benigna. En 43,9 por ciento la esofaguectomía se realizó por vía transhiatal y 29,7 por ciento por toracotomía. El ascenso retrosternal fue la vía más empleada (87,8 por ciento). La complicación más frecuente correspondió a la fístula cervical en 29,3 por ciento seguida de la fistula en colo-yeyuno anastomosis en el 7,3 por ciento de los casos. La neumonía fue la complicación médica más frecuente (14,7 por ciento). La mortalidad postoperatoria fue 7,3 por ciento. Conclusión: El uso de interposición de colon derecho tiene indicaciones precisas. La mortalidad operatoria reportada se ajusta a lo encontrado en la literatura internacional.

Trasplante de intestino: resultado de modelos experimentales como paso previo a un programa clínico / Intestinal trasplantantion: results of different experimental techniques previously clinical efforts

Antecedentes: El trasplante de intestino es la única opción en paciente con síndrome de intestino corto legal y es una opción alternativa en pacientes con nutrición parenteral prolongada. Objetivo: Presenta diversas variables técnicas en animales. Material y métodos: Se efectuaron 36 autotrasplantes de intestino, 47 trasplantes, 11 trasplantes de intestino y colon y 6 autotrasplantes heterotópicos microvascularizados. Se evaluaron las anastomosis vasculares, profilaxis con heparina, permeabilidad intestinal, influencia del colon en el injerto y técnica microquirúrgica. Resultados: La derivación portal del drenaje venoso, el uso moderado de heparina y la preparación intestinal determinaron mejores resultados. El trasplante del colon tiene similares resultados a los del trasplante de intestino aislado. La técnica de autotrasplante segmentario heterotópico microvascularizado no presentó complicaciones técnicas ni clínicas en la primera semana postoperatoria. Conclusión: El modelo experimental canino fue adecuado y permitió evaluar variables técnicas de riesgo

Reservorio urinario continente de Indiana modificado en la infancia / Modified Indiana continent urinary reservoir in childhood

Introducción: Con el propósito de mejorar la calidad de vida de una gran cantidad de niños que padecen por tener una vejiga no útil, se realizaron sustituciones vesicales continentes, del tipo de Indiana en pacientes portadores de "incontinencia urinaria" y vías urinarias inferiores no propicias para la reconstrucción satisfactoria o bien portadores de una derivación previa no continente. Material y métodos: Este procedimiento se realizó en 18 pacientes pediátricos durante el periodo comprendido entre enero de 1991 a septiembre de 1994 en el Centro Médico "La raza" y el Hospital Médica Sur, México, D.F. Con el objeto de mejorar los resultados, se agregó a la técnica original de Indiana un segundo mecanismo de continencia mediante invaginación del íleon terminal a través de la válvula ileocecal. Resultados: De los 18 pacientes, 16 se conservaron secos y sólo dos presentaron escurrimiento leve. La función renal se mantuvo estable y ningún paciente presentó reflujo ureteral ni estenosis en el sitio de la reimplantación. Conclusiones: Los resultados obtenidos demostraron que este mecanismo cumple los requisitos de sustitución vesical y ofrece, con sus modificaciones, buenos resultados y una mejor calidad de vida

Esophageal conduit in nearly hopeless corrosive esophageal stricture patient.

The case report of a 28 year old woman with strictured esophagus from corrosive esophagitis for 4 months is presented. Barium swallowing showed a strictured esophagus extending from T2 to the aortic knob and needed frequent dilatations. The patient had a perforated thoracic esophagus and mediastinitis on last dilatation. Cervical esophagostomy, transabdominal esophageal bandaging and jejunostomy feeding were done along with intravenous broad spectrum antibiotics. On esophagoscopy, there was complete stenosis of the cervical esophagus 2 cm from the postcricoid area. The large intestine from the caecum, transverse colon and descending colon was chosen as the esophageal conduit because of adequate length to pass subcutaneously. The caecum was anastomosed to the cervical esophagus and descending colon to the stomach. Seven days postoperatively, the patient could take liquids and soft porridge orally. There was a small leakage from the cervical anastomosed, spontaneous closure was achieved 3 weeks postoperatively. We chose the right side colon as the esophageal conduit because of adequate length to pass subcutaneously. Mediastinal and transhiatal routes could not be passed because of previous mediastinitis from thoracic esophageal perforation. This may be an alternative choice of operation for high cervical esophageal stenosis with previous mediastinitis.

Reemplazo esofágico con colon / Esophageal replacement with colon

Se presenta la experiencia del servicio de cirugía del Hospital Clínico San Borja-Arriarán en 26 pacientes con reemplazo del esófago por colon. Los diagnósticos primarios que determinaron el uso de colon fueron 13 casos con patología maligna y 13 por benigna, destacando en este último las estenosis cáusticas en 11 y la esofagitis grave complicada en 2. El motivo de utilizar colon y no otro segmento intestinal como estómago fueron la gastrectomía previa en 20 casos y la patología gástrica asociada en los restantes 6. El segmento de colon más frecuentemente utilizado fue el colon transverso isoperistáltico en 19 casos. La vía retroesternal fue la más utilizada. La mortalidad operatoria fue de un 11,5 por ciento. La principal causa de morbilidad fue la fístula de la anastomosis cervical, que se presentó en el 38,4 por ciento de los casos, no falleciendo ninguno como consecuencia de ésta

Sustitución esofágica en un hospital de tercer nivel de atención pediátrica / Esophageal replacement in a third level pediatric center

Introducción. La ingeste de sosa cáustica en los niños es un problema frecuente en nuestro medio, y en ocasiones las secuelas son tan importantes que nos obligan a realizar una sustitución esofágica. Otras causas menos frecuentes que requieren este procedimiento, son: estenosis por reflujo gastroesofágico, estenosis congénitas y la atresia de esófago. Una buena opción para sustituir el esófago es la utilización de colon, con lo que se ha obtenido buenos resultados en diferentes reportes en la literatura. El motivo del presente reporte es mostrar nuestra experiencia en la sustitución de esófago con colon. Material y métodos. Se hizo la revisión de los pacientes sometidos a sustitución esofágica en los últimos 30 años, se analizan: edad, sexo, etiología quirúrgica, complicaciones y evolución. La técnica quirúrgica utilizada fue empleando colon derecho íleon terminal, isoperistáltico, retroesternal, con anastomosi íleo-esofágica en 2 planos y cologástrica en 2 planos. Resultados. Se han efectuado 25 procedimientos de sustitución esofágica. Los diagnósticos fueron: estenosis por cáusticos en 20 pacientes, atresia de esófago 2, estenosis congénita 1, estenosi por reflujo 1, ruptura de aneurisma aórtico 1 caso. Como complicaciones un paciente presentó necrosis del injerto, resuelto en forma satisfactoria con un segundo procedimiento.. Sólo se presentaron 8 por ciento de fístulas proximales y 12 por ciento de estenosis; 24 pacientes se encuentran en seguimiento actual con buena ingesta de alimentos y ganancia ponderal, un paciente falleció 2 años después de la cirugía por causas no atribuibles a la misma. Conclusiones. La sustitución esofágica con colon es una alternativa de manejo, efectiva en casos graves, en los que la función esofágica no es adecuada y permite una calidad de vida mejor para estos pacientes. La técnica empleada con anastomosis íleo-esofágica en 2 planos ofrece como ventaja una disminusión en la incidencia de fístulas y estenosis ya que se logra una mejor anastomosis, por la similitud de calibres entre el esófago y el íleon. Las complicaciones tardías son escasas y en caso de presentarse, como por ejemplo las estenosis, su resolución es favorable

Uso del colon en cirugía esofagogástrica / Use of colon in esophagogastric surgery

a)Presentamos nuestra experiencia con el uso de segmentos colónicos tanto para reemplazar el esófago extirpado como para efectuar un by-pass con esófago "in situ". Aportamos 27 casos: 23 por cáncer y 4 por enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica). b)Sobre 20 casos de esofaguectomía toracoabdominal total se interpeló el ileocolon derecho en 16; el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1. c)En una gastrectomía total se interpuso un segmento colónico d)En los 6 casos restantes se dejó el esófago patológico "in situ" y se efectuó by-pass esofagogástrico con ileocolon. e)La mortalidad global ascendió al 26 por ciento y la incriminable al método fue del 17 por ciento si sólo nos referimos a patología neoplásica. La misma fue del 14,8 por ciento si se computan las enfermedades benignas. No hubo mortalidad en enfermedades benignas. f)Los resultados funcionales pueden considerarse aceptables.

Sustitución parcial o total del esófago con segmentos de colon izquierdo / Partial or total replacement of the esophagus by a segment of left colon

Se analizan los resultados de la sustitución parcial o total del esófago con segmentos de colon izquierdo en 48 pacientes con diversos padecimientos del esófago. Las pricipales indicaciones para practicar el procedimiento fueron: a) estenosis no recalibrables después de la ingestión de caústico; b) estenosis péptica no recalibrable; c) cáncer; d) fístula esófago-respiratoria; e) várices esofágicas sangrantes. Los resultados en los supervivientes se catalogan como: a) excelentes en 34; b) buenos en 4; c) precarios en 1; d) malos en 2. Se analiza con detalle las causas de los fallecimientos .

Esofagocoloplastia previa ligadura de los vasos cólicos: informe preliminar / Esophagocoloplasty previous ligature of the colonic vessels: preliminary report

La esofagocoloplastia es una técnica quirúrgica compleja, expuesta a numerosas complicaciones, y una de las más frecuentes y de difícil solución es la necrosis del colón transplantado (3 al 12